杨房医生的科普号

先天性心脏病手术方法和切口改良右腋下切口手术的优势先天性心脏病简单可以划分为简单先心病复杂先心病，前者常见有室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄，动脉导管未闭，后者常见的有法罗氏四联症，大动脉转位，肺动脉闭锁，新内膜垫缺损，肺静脉异位引流，单心室等。手术方法有根治手术，姑息手术，近几年比较热门的食道超声下经胸封堵术也是一种根治手术。手术切口简单先心有正中切口，右腋下切口，左腋下切口，后外侧切口，复杂先心常用正中切口。 改良右腋下切口指的是对于简单先心需要做开胸体外循环手术的患儿，在经胸片判断肋间准确的情况下，尽量减少皮肤切口的长度，术后常规引流管放置在腋中线6肋间经切口下端引出，减少了一个切口。

郑州市儿童医院始建于1960年，是河南省一家集医疗、科研、教学、预防、康复、保健为一体的三级综合性儿童医院。医院设临床医技科室38个，开放床位1399张，职工2000余人、中高级专业技术人员400余人，拥有64排CT、德国Stockert体外循环机等一大批国际先进医疗设备。郑州市儿童医院瞄准国际前沿，通过整合内外资源，打造特色品牌。医院现有省级医学重点培育学科4个，市级医学重点及重点培育学科6个。拥有两所（郑州市儿科医学研究所、郑州市儿童康复医学研究所），两站（河南省儿童疾病防治院士工作站、河南省博士后科研工作站），两室（郑州市儿童血液病重点实验室、郑州市变态反应实验室），两基地（国际、国家级继续医学教育项目培训基地）和“十大专科诊疗中心”。医院技术力量雄厚：儿童康复中心是河南省儿童康复中心、郑州市儿童康复医院，郑州市儿童康复医学研究所，连续三批次被评为河南省重点（培育）专科。目前是全国规模较大、床位最多、治疗项目齐全的儿童康复机构；郑州市儿童急重症救治中心为河南省重点（培育）学科，已发展成为集院前接诊、急诊抢救、急诊留观、急诊综合病房和重症监护“五位一体”的急诊救治大体系。年转运危重症患儿2000余例，救治范围辐射至全省各地和山西、湖北、山东等周边省份；郑州市新生儿疾病诊疗中心是全省成立最早，规模最大、河南省重点培育学科、郑州市重点学科，全省新生儿窒息复苏培训基地。成功救治1例675g的五胞胎超未成熟儿，属国内首例，标志新生儿医疗技术水平和综合实力达国内领先；郑州市儿童哮喘诊疗中心连续两批次被评为郑州市重点学科，拥有郑州市变态反应重点实验室，为全省唯一一家加入全国儿童哮喘防治协作网会员单位；郑州市儿童血液肿瘤疾病诊疗中心为河南省重点（培育）学科，郑州市重点学科，拥有郑州市儿童血液病研究重点实验室，郑州市科技创新团队；郑州市小儿外科诊疗中心为河南省重点（培育）学科，郑州市重点学科，拥有河南省儿童疾病院士工作站。囊括普通外科、心胸外科、泌尿外科、新生儿外科、神经外科、骨科等专业，年手术达1万余例。小儿尿道下裂手术成功率居国内前三，先天性食道闭锁手术、小儿麻醉最低年龄，最复杂手术均居国内领先水平；郑州市儿童内镜诊疗中心小儿胃肠镜年手术例数居国内前三；郑州市儿童气管异物诊疗中心气管异物取出年手术例数国内第一；郑州市小儿先心病诊疗中心小儿心脏手术年手术例数突破700例。医院先后获批为全国诚信医院、全国百姓放心示范医院、美国儿科学会中国教育基地、美国世界健康基金会合作单位、国家自然科学基金依托单位、中国红十字基金会“小天使基金”定点医院、“天使阳光基金”定点医院、“中国残联贫困聋儿抢救性康复人工耳蜗项目”手术定点医院、省儿童康复医学中心、省医疗安全管理工作先进单位、省孤残儿童医疗救助定点医院、郑州市特勤儿童重症救治转运中队等，并荣获卫生部2012年改革创新奖的殊荣。医院致力打造中原儿童医疗集团，大力建设和发展四个医院，即东区医院、本部医院、西区医院和康复医院，努力把郑州市儿童医院建设成为“省内第一、国内一流、国际知名”的大型现代化儿童医疗保健中心！随着2013年东区医院开诊，拥有四个医院的郑州市儿童医院将成为亚洲规模最大的现代化儿童医疗保健中心！

摘要：目的：探讨先天性心脏病主动脉缩窄一期手术的外科治疗经验。方法：28例患儿22例在全麻低温体外循环选择性脑灌注下行手术治疗，采用胸部正中切口；6例单存主动脉弓缩窄采用左后外侧切口非体外循环下行手术治疗。手术前均穿刺并术中监测上下肢血压，22例（78.6%）合并室间隔缺损和其他心内畸形；6例（21.4%）为单存主动脉弓缩窄，10例（35.7%）伴有严重主动脉弓发育不良,导管前型20例（71.4%），导管后型5例（17.8%），局部狭窄3例（10.7%）。采用缩窄段切除及对端吻合16例，缩窄段切除加扩大的端端吻合（Resectionwithextendedend-to-endanastomosis）10例，局部补片2例。，术后呼吸机辅助呼吸大于3天，前列腺素E1降肺动脉高压。结果：28例手术顺利，术后下肢血压升高压差均小于20mmHg。1例合并肺炎并呼吸功能不全，花费高，家长放弃治疗，1例心功能不全死亡，3例术后高血压口服卡托普利处理，死亡率7.14%。结论：正确掌握手术适应症，采用恰当手术方式，术后辅助心功能，预防心功能不全，是手术成功的关键。

郑州市儿童医院胸心外科创建于1989年，是河南省农村先天性心脏病大病救助救助定点医院，中国社会工作协会儿童救助委员会神华-爱心行动河南签约定点医院，中国红十字基金会天使阳光基金定点医院，河南省慈善总会点亮生命计划合作医院，郑州市重点专科拥有主任医师1人副主任医师1人主治医师4人硕士研究生5人设备先进专业技术力量雄厚病房床位40张，监护室床位8张，先心手术年手术量700余台。 我心胸外科已成功开展的手术有：动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 法洛四联症 肺静脉异位引流 心内膜垫缺损 三尖瓣下移 大动脉转位 心室双出口 单心房 单心室 共同动脉干 三房心 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 三尖瓣闭锁 肺动脉瓣闭锁肺动脉瓣狭窄主动脉肺动脉间隔缺损 主动脉弓缩窄等。其中右腋下微创小切口先心病手术。常温不停跳心脏畸形矫治，超声引导下经胸先心病介入封堵术。一个半心室矫治复杂先心技术，各种瓣膜成形技术以及围术期心肺保护技术均处国内先进水平，其手术无论在质量，类别，数量均在同行业中名列前茅，对复杂先心病的诊断和手术方式选择，合并肺动脉高压先心病的围术期处理有独到的研究，已广泛开展婴儿期及新生儿期先心病手术。

先心病是否会遗传，一直是很多家长关心的问题，通过图解，更明确的说明了先心病和遗传病的差别，点击链接详细了解：https://h5.wps.cn/p/d9138f9e.html本文系李晓锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

先心患儿重大喜讯郑州市儿童医院对0到14岁的儿童，有新农合，符合农村重大疾病救助标准的患儿提供免费手术：1.单纯性室间隔缺损。2.单纯性房间隔缺损。3.动脉导管未闭。4.肺动脉狭窄。患儿的手术费用70%由农合报销，当地民政报销20%，剩余10%由医院报销。科室每年1000例先心病手术，50%左右为免费手术。

在德国心脏中心学习一晃2个多月了，几点感悟：1、出国学习，一定要学当地的语言，英文在德国实际上是非常难用的，如果有可能，到德国就要学一点德文，不然的话生活起来就很困难，更不用说学习啦；2、对于医学的手术而言，“唯手熟尔”是没有错，但是手术量不是决定一切的，还需要通过跟台、笔记总结和交流来学习，用心来做手术，多体验多思考，对于提升医疗技能十分有效；3、在国外学习要抱着开阔眼界的心态，少比较好坏，多比较差异。近几年中国医疗发展飞速，在很多方面，已经处于领先，所以不要单从手术数量和个别术式的选择上说德国的不足，有些手术他们可能用的还是很早以前的方法，有创伤大，恢复慢的弊端，但疗效却很确切，对病人的益处也更大！

品管工具在降低患儿出院不及时率课题中的应用杨房翟波陈振良郑州市儿童医院胸心外科450000摘要：目的：研究品管工具在降低出院患儿不及时率课题中的应用。方法：应用现状把握搜集患儿不及时出院的数据资料及患儿不及时出院的原因，应用查检表及柏拉图找到影响患儿不及时出院的问题点，应用鱼骨图找出要因，再查检出真因，针对真因制定对策，搜集对策实施后的数据，与改善前对比。通过检讨，进一步改进，制作标准化程序，在工作中持续改进。结果：改善前出院不及时率40%，改善后出院不及时率20%。结论：品管工具在医疗管理工作中应用广泛，效果明显，通过品管圈活动，降低了患儿出院的不及时率，缩短平均住院日，加快了床位周转。值得推广。一般资料与方法：2014年1月郑州市儿童医院与台湾康程公司合作在全院范围内培训学习品管圈的方法，为推广使用品管方法，我们胸心外科在自发自愿的原则下成立了一个品管圈，由于我们每天的工作就是打开心脏，同时又希望大家工作生活开心，所以取名开心圈。我们依据上级政策，重要性，迫切性，圈能力选定了一个主题降低患儿出院不及时率，同时定义主题为入临床路径患儿，一旦超过临床路径规定的出院天数即为出院不及时，我们现状把握中取2014年2月份入临床路径患儿为研究对象，共40人，其中先天性心脏病室间隔缺损18人，先天性心脏病房间隔缺损10人先天性心脏病肺动脉瓣狭窄6人，先天性心脏病动脉导管未闭6人，超过临床路径规定住院天数的16人，通过现状把握发现不及时的原因包括术前合并上呼吸道感染，等待手术，切口愈合不良，术后合并上呼吸道感染和其他原因。我们据此制定查检表，汇出柏拉图，找到问题点为术前合并上呼吸道感染，等待手术。在针对术前合并上呼吸道感染及等待手术两个问题点分别绘制鱼骨图，找到要因，根据要因查检出真因，术前合并上呼吸道感染的真因为去其他大楼检查及检查是温度低，并对此制定的对策是入院前完成相关检查。等待手术的真因是手术医生少，结合圈能力我们制定的对策是精简上台手术医师数量。对策实施后我们取2014年5月份入临床路径患儿为研究对象，共30人，其中室间隔缺损14人，房间隔缺损6人，肺动脉瓣狭窄4人，动脉导管未闭6人，出院不及时6人。结果：通过品管圈活动，我们降低了患儿出院不及时率，改善前出院不及时率40%，应用品管工具找出真因，制定出对策并实施改善后出院不及时率20%。讨论：品管圈（QualityControlCircle，简称QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体（又称QC小组，一般5~8人左右），全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈手法（QC新旧七大手法），来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地成为品质管制的核心。工作中，有时候我们发现了问题，但是不知道真正的问题有哪些，因此，我们要学会找到真正问题的方法。我们要如何列出主要问题可能的清单，通过讨论在其中中找出真正的问题。然后才可能找出解决问题的方法。最后，一定要学会在掌握的现况中，保持成果。所有参加者都可以获得以下的好处：品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话。彼此结交更多的朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛。更能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪。通过品管方法的应用，提高了我们发现问题解决问题的能力，当然这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上。学习半年来，现总结如下：1.组圈.根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈，选出圈长。圈长组织召开圈会，并以民主方式决定圈名、圈徽，圈歌，并上报单位备案。我们就以头脑风暴的方法选择开心圈，既与我们的工作心脏手术有关，又与我们的生活状态相关，开开心心每一天。2.活动主题选定制定活动计划。使用以民主投票方式产生活动主题，主题的选定以品管圈活动在3个月左右能解决为原则。制定脑力激荡法和甘特图活动计划及进度表，并决定适合每一个圈员的职责和工作分工。我们根据重要性，迫切性，圈能力选择降低患儿出院不及时率作为我们的活动主题。3.目标设定。可以参考单位的规定指标，也可以根据圈能力公式计算出目标值。我们目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值×改善重点×圈能力)=40－(40×75%×54.2%)=24。4.现状调查数据收集与整理。根据特性要因图，设计适合本圈现场需要的、易于数据收集、整理的查检表。数据一定要真实，不得经过人为修饰和造假，圈长落实责任人及时收集数据，使用QC手法，从各个角度去层别，作成柏拉图形式直观反映，找出影响问题点的关键项目。降低患儿出院不及时率的关键因素是术前合并上呼吸道感染及术前等待手术。5.要因分析，本阶段使用脑力激荡法和特性要因法针对选定的每一关键项目，运用脑力激荡法展开特性要因分析，会后落实责任人对主要因素进行验证、确认，最终术前合并上呼吸道感染的真因为去其他大楼检查及检查室温度低，而术前等待手术的真因为手术医生少。6.对策制定及审批本阶段使用愚巧法、脑力激荡法、系统图法，根据上次圈会把握重要原因和实际观察、分析、研究的结果，按分工的方式，将所得之对策一一提出讨论，除了责任人的方案构想外，以集思广益的方式，吸收好的意见。根据上述的讨论获得对策方案后，让圈员分工整理成详细具体的方案。对所制定的具体对策方案进行分析，制定实施计划，并在圈会上讨论，交换意见，定出具体的步骤、目标、日程和负责人，注明提案人。其他大楼检查及检查室温度低的对策是入院前完成相关检查，手术医生少的对策是一台手术手术医师二人制。7.对策实施及检讨，对所实施的对策，由各圈员就本身负责工作作出报告，顺利者给予奖励，有困难者加以分析并提出改进方案和修改计划。8.效果确认每一个对策实施的单独效果，通过合理化建议管理程序验证，由圈长最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认。总体效果将根据已实施改善对策的数据，使用QCC工具（总推移图及层别推移图）用统计数据来判断。改善的经济价值尽量以每年为单位，换算成具体的数值。最终我们出院的不及时率有40%降到了20%.9.标准化为使对策效果能长期稳定的维持，标准化是品管圈改善历程的重要步骤。10.成果资料整理，成果资料整理：计算各种有形成果，并换算成金额表示。制作成果比较的图表，主要以柏拉图金额差表示。列出各圈员这几次圈会以来所获得的无形成果，并做改善前、改善后的比较，可能的话，以雷达图方式表示。活动总结及下一步打算任何改善都不可能是十全十美的、一次解决所有的问题，总还存在不足之处，找出不足之处，才能更上一个台阶。按PDCA循环，品质需要持续改善，所以每完成一次PDCA循环后，就应考虑下一步计划，制定新的目标，开始新的PDCA改善循环。成果发表。对本圈的“成果报告书”再做一次总检讨，有全体圈员提出应补充或强调部分，并最后定案。依照“成果报告书”，以分工方式，依各人专长，分给全体圈员，制作各类图表。图表做成后，由圈长或推选发言人上台发言，并进行讨论交流。准备参加全单位品管圈发表会。品管工具在医疗管理工作中应用广泛，效果明显，通过品管圈活动，我们做到了降低患儿出院的不及时率，缩短平均住院日，加快了床位周转，提高临床医师的工作效率，提高了患儿对医院的满意度，达到患者，医生，医院三方共同满意的效果，值得推广。

摘要：目的：探讨完全性肺静脉异位引流的解剖，分型，个体化手术方法。方法：2009年6月到2013年11月50例完全性肺静脉异位引流患儿进行手术，其中心上型26例，心内型19例，心下型3例，混合型2例为心上心内对称型混合。梗阻型33例，行急诊手术。术前均行胸片，心电图及超声心动图检查，部分病例经心脏64排CT增强核磁共振检查，术式典型心上型一般采用左房顶径路吻合，不同亚型采用warden术式，stuless吻合技术，心内型缝合心包片把肺静脉隔到左房，必要时扩大肺静脉开口。心下型采用采用心脏右侧心右途径。混合型根据类型选择相应的术式。结果：50例患儿解剖分型中：其中心上型26例：A.左行21例，B.右行4例，C.后型1例，D.双行2例。心内型19例A.回流至冠状静脉窦6例，B.回流至右房11例，C.回流至窦房混合型2例。心下型3例。混合型2例为心上心内对称型混合。50例均行手术治疗，治愈45例，治愈率90%,院内死亡3例，死亡率6%，死亡原因为吻合口出血，低心排综合症，肺高压危象，肺炎并呼吸衰竭，多脏器功能衰竭。2例花费巨大，肺炎未治愈自动出院。1例合并左侧大脑中动脉栓塞转康复科继续治疗。结论：完全性肺静脉异位引流隔阻率高，急诊手术多见，肺静脉解剖亚型较多，变异复杂，正确认识其亚型，制定个体化手术方案，有助于提高治疗效果。